الترددات الراديوية غير المقشرة لعلاج فرط التعرق
Mark S. Nestor, Alexandria Bass, Raymond E. Kleinfelder, Jonathan Chan and Michael H. Gold مركز البحوث السريرية والتجميلية، مركز التحسين التجميلي، أفينتورا، فلوريدا، الولايات المتحدة الأمريكية قسم الأمراض الجلدية وجراحة الجلد، كلية ميلر للطب، جامعة ميامي، ميامي، فلوريدا، الولايات المتحدة الأمريكية قسم الجراحة، شعبة الجراحة التجميلية، كلية ميلر للطب، جامعة ميامي، ميامي، فلوريدا، الولايات المتحدة الأمريكية مركز البحوث السريرية والتجميلية، أفينتورا، فلوريدا، الولايات المتحدة الأمريكية مركز Gold للعناية بالبشرة، ناشفيل، تينيسي، الولايات المتحدة الأمريكية
الملخص
يعد فرط التعرق أكثر اضطرابات التعرق شيوعًا، ويمكن أن يتسبب في تدخل كبير في جودة الحياة. تشمل خيارات العلاج الحالية كلوريد الألومنيوم الموضعي، والليزر، والاسترحال الكهربائي بالماء الصنبور، والجليكوبيرولات الفموي، وسموم البوتولينوم أ، والاستئصال الجراحي لطبقة الجلد والغدد العرقية، أو حصص الأعصاب الودية. في السنوات الأخيرة، برز العلاج الحراري كخيار علاجي بديل. يستخدم العلاج الحراري بالترددات الراديوية (RFTT) الإشعاع الكهرومغناطيسي لإنتاج تيار كهربائي. عندما يلتقي هذا التيار بالمقاومة داخل الأنسجة، فإنه ينتج حرارة تعمل على تمسخ البروتينات وتدمير الغدد العرقية بشكل دائم. يختلف التردد الراديوي الجزئي عن الترددات الراديوية أحادية القطب الكهربائي، وأحادية القطب الكهرومغناطيسي، وثنائية الأقطاب، حيث يسمح للمناطق غير المصابة بأن تكون بمثابة خزان للخلايا لتسريع الشفاء والحفاظ على سلامة الجلد. وعند مقارنته بالأنواع الأخرى من الترددات الراديوية، فإن التوصيل الجزئي يسبب انزعاجًا أقل للمريض ووقت توقف أقل عن الأنشطة. أظهرت الدراسات انخفاضًا كبيرًا في كمية التعرق وتحسنًا في جودة الحياة. تعد الترددات الراديوية طريقة علاج بديلة واعدة لمرضى فرط التعرق.
الكلمات المفتاحية فرط التعرقالعلاج الحراريالترددات الراديوية
المقدمة
التعرق هو آلية تحدث عند البشر للحفاظ على الاستتباب، ومنع ارتفاع درجة الحرارة المفرط، وهو ضروري للبقاء. يتم تنشيط هذه العملية بواسطة الجهاز العصبي اللاإرادي. تشمل المحفزات على سبيل المثال لا الحصر الحرارة، والعواطف، والأحاسيس التذوقية، والمنعكسات المحورية. كل هذه المحفزات تحفز الغدد العرقية المفرزة على إنتاج العرق (وهو محلول مائي بنسبة 99–99.5% لدى الأفراد الأصحاء). ومع ذلك، يعاني بعض الأفراد من اضطرابات في عملية التعرق، ويتم تصنيفهم إلى مجموعتين: نقص التعرق/انعدام التعرق (انخفاض أو غياب إنتاج العرق) وفرط التعرق (الإنتاج المفرط للعرق). يعد فرط التعرق الشكوى الأكثر شيوعًا، ويصيب 0.5% من سكان الولايات المتحدة بدرجة تتداخل مع جودة حياتهم وأنشطتهم اليومية. يمكن أن يحدث في أي مكان من الجسم، ولكنه يصيب بشكل أكثر شيوعًا الإبطين والوجه وراحتي اليدين وأخمصي القدمين. يصيب كلا الجنسين بشكل متساوٍ، ولكن النساء غالبًا ما يلتمسن العلاج بشكل أكثر تكرارًا، خاصة لفرط التعرق الإبطي (Hurley 2003; Schick et al. 2016; Solish et al. 2007).
تتوفر حاليًا العديد من خيارات العلاج للأشخاص الذين يعانون من فرط التعرق. تشمل الطرق التحفظية تطبيق كلوريد الألومنيوم، والليزر، والاسترحال الكهربائي بالماء الصنبور، والعوامل المضادة للكولين الجهازية مثل الجليكوبيرولات الفموي، والحقن المتكررة لسموم البوتولينوم أ. يجد العديد من المرضى هذه العلاجات التحفظية غير مرضية بسبب الحاجة إلى الصيانة المستمرة. على العكس من ذلك، تتوفر خيارات جراحية أكثر دوامًا وفعالية. تشمل هذه الخيارات الاستئصال الجراحي لطبقة الجلد والغدد العرقية أو حصص الأعصاب الودية، ولكن العديد من المرضى يجدون هذه الطرق غازية للغاية (Hurley 2003; Schick et al. 2016).
العلاج الحراري بالترددات الراديوية
نظرًا لهذه الفجوة في العلاج الحالي، برز العلاج الحراري كخيار علاجي بديل على مدى السنوات الأخيرة. باستخدام الليزر والموجات الدقيقة، والآن موجات الترددات الراديوية، يستخدم العلاج الحراري حرارة بدرجة حرارة تزيد عن 56 درجة مئوية لتمسخ البروتينات وتدمير الغدد العرقية بشكل دائم. يتم إجراء العلاج الحراري بالترددات الراديوية (RFTT) باستخدام جهاز، إما باستخدام أقطاب كهربائية أو إبر دقيقة، لإطلاق الطاقة الحرارية. يقوم بذلك باستخدام الإشعاع الكهرومغناطيسي لإنتاج تيار كهربائي في نطاق تردد يتراوح بين 3 كيلوهرتز و300 ميجاهرتز. عندما يلتقي هذا التيار بالمقاومة داخل الأنسجة، فإنه ينتج حرارة (Lolis and Goldberg 2012). تتمثل ميزة استخدام الترددات الراديوية مقارنة بالليزر في أنها لا تتأثر بانحراف الأنسجة أو امتصاص حاملات اللون. يمكن توصيل الطاقة إلى الأنسجة المستهدفة بشكل أكثر دقة من الطرق السابقة دون إتلاف البشرة الخارجية كما تفعل الطرق المقشرة القديمة. اعتمادًا على عمق الاختراق المستخدم ونوع التردد الراديوي، تمت الموافقة على هذه التقنية غير المقشرة للحد من التجاعيد، وشد الجلد، وعلاج علامات التمدد، وعند الاختراق بشكل أعمق، لعلاج فرط التعرق (Schick et al. 2016; Elsaie 2009) (انظر فصل "الترددات الراديوية غير المقشرة لتجديد شباب الوجه" في هذا المجلد).
أنواع الترددات الراديوية
التردد الراديوي أحادي القطب الكهربائي
تم تطوير الترددات الراديوية لأول مرة في عشرينيات القرن العشرين لاستخدامها في الكي الكهربائي. وقد تطورت وتُستخدم الآن على نطاق واسع في طب الأمراض الجلدية لتجديد شباب الجلد. تمت الموافقة عليها لأول مرة من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) في عام 2002 للحد من تجاعيد الوجه، وكانت تُعرف بأسماء Thermage® وThermaCool®. تستخدم هذه الأجهزة ترددًا راديويًا أحادي القطب، مما يعني أنها تستخدم قطبًا كهربائيًا واحدًا لتوصيل التيار، وقطبًا آخر يلامس الجلد ويعمل كلوحة تأريض. يقوم هذا الجهاز بتسخين الأدمة إلى 65–75 درجة مئوية مما يتسبب في تمسخ جزئي للكولاجين، مما يتيح انكماش الكولاجين وزيادة سماكته. يتم استخدام رذاذ تبريد في نفس الوقت لحماية البشرة الخارجية والحفاظ على درجة حرارتها بين 35 درجة مئوية و45 درجة مئوية. منذ تطويره، يُستخدم هذا الجهاز الآن لعلاج التجاعيد وندبات حب الشباب والسيلوليت. تتمثل القيود الرئيسية المبلغ عنها للتردد الراديوي أحادي القطب في انزعاج المريض والنتائج الأكثر تواضعًا عند مقارنتها بالإجراءات الأكثر غازية (Lolis and Goldberg 2012; Elsaie 2009).
التردد الراديوي أحادي القطب الكهرومغناطيسي
التردد الراديوي أحادي القطب الكهرومغناطيسي هو شكل آخر من أشكال الترددات الراديوية المستخدمة في طب الأمراض الجلدية. على عكس التردد الراديوي أحادي القطب الكهربائي، يستخدم هذا النوع إشعاعًا كهرومغناطيسيًا عالي التردد عند 40 ميجاهرتز لإنتاج الحرارة، بدلاً من التيار الكهربائي. تسمح هذه الطريقة باختراق أعمق للجلد يصل إلى أعماق 15–20 ملم، وهو أمر مفيد في علاج اضطرابات الأدمة مثل السيلوليت (Lolis and Goldberg 2012).
التردد الراديوي ثنائي الأقطاب
يتم إجراء التردد الراديوي ثنائي الأقطاب باستخدام قطبين نشطين فوق منطقة العلاج بدلاً من قطب واحد فقط المستخدم في النوع أحادي القطب. يتدفق التيار بين الأقطاب إلى عمق يساوي نصف المسافة بين الأقطاب. بالمقارنة مع التردد الراديوي أحادي القطب، لا يمكن للنوع ثنائي الأقطاب الاختراق بعمق مماثل، ولكنه ينتج ألمًا أقل وطاقة أكثر تحكمًا. يُستخدم بشكل شائع مع الأنظمة القائمة على الضوء، والتآزر الكهروضوئي (ELOS)، وأنظمة الفراغ، أو التحفيز الحراري الكهربائي المضبوط بالشفط الوظيفي (FACES)، للمساعدة في التحكم في عمق الطاقة عبر الجلد. تُستخدم الأجهزة ثنائية الأقطاب لعلاج ترهل الوجه، والتجاعيد، والآفات الصبغية والوعائية، وحب الشباب وندباته، وإزالة الشعر، والسيلوليت (Lolis and Goldberg 2012; Elsaie 2009).
التردد الراديوي الجزئي
يعد التردد الراديوي الجزئي نهجًا أحدث يقوم بتوصيل الطاقة ثنائية الأقطاب إما عبر أقطاب كهربائية أو إبر دقيقة مرتبة في أزواج. تسمح طريقة الإبر الدقيقة بتوصيل الطاقة بشكل أكثر دقة إلى الأنسجة المستهدفة عن طريق إنشاء مناطق من الجلد المصاب بجانب الجلد غير المصاب (الشكل 1; Weiner 2013). هذه الطاقة، مثل التقنيات الأخرى، تؤدي إلى تلف حراري من أجل تحفيز إعادة تشكيل الكولاجين، ولكنها تختلف من خلال السماح للمناطق غير المصابة بأن تكون بمثابة خزان للخلايا لتسريع الشفاء والحفاظ على سلامة الجلد. وعند مقارنتها بالأنواع الأخرى من الترددات الراديوية، فإن التوصيل الجزئي يسبب انزعاجًا أقل للمريض ووقت توقف أقل عن الأنشطة. بالإضافة إلى ذلك، تمت دراسة تقنية التوصيل هذه لاستخدامها في علاج فرط التعرق (Schick et al. 2016; Lolis and Goldberg 2012).
التجارب السريرية لاستخدام الترددات الراديوية في علاج فرط التعرق
في عام 2012، وجد Hong وزملاؤه (2012) أن استخدام الموجات الدقيقة لعلاج فرط التعرق الإبطي يمكن أن يوفر تأثيرات طويلة الأمد. ومنذ ذلك الحين، أُجريت دراسات لتقييم فعالية استخدام موجات الترددات الراديوية لعلاج فرط التعرق الإبطي الأولي (PAH).
أجرى Kim وزملاؤه (2013) واحدة من أولى الدراسات التجريبية في عام 2013 التي بحثت في التردد الراديوي الجزئي بالإبر الدقيقة (FMR) لعلاج فرط التعرق الإبطي الأولي. تم تسجيل عشرين مشاركًا يعانون من فرط التعرق الشديد، وعولجوا بجلسعتين من FMR بفاصل زمني مدته 4 أسابيع. تم إجراء تقييمات النتائج باستخدام اختبارات النشا واليود لتحديد منطقة التعرق المفرط وقياس كمية الانخفاض في التعرق. بعد ثمانية أسابيع من العلاج الثاني، وجدوا انخفاضًا كبيرًا في كمية التعرق، وذكر 70% من المشاركين أنهم شهدوا تحسنًا بنسبة تزيد عن 50% في التعرق (الشكل 2). أظهرت العينات النسيجية التي تم الحصول عليها قبل وبعد جلسات العلاج أن الغدد المستهدفة كانت تقع على عمق يتراوح بين 2 و4 ملم. بالإضافة إلى ذلك، بعد شهر واحد، لوحظ انخفاض في كثافة وحجم الغدد العرقية الصمية والمفرزة (الشكل 3). كانت الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا عابرة، وتتألف من الوخز والتورم والحمامى. عانى مشاركان من فرط التعرق التعويضي.
نشر Abtahi-Naeini وFatemi Naeini وزملاؤهما أيضًا ثلاث مقالات تتعلق باستخدام FMR لعلاج PAH. في دراستهم عام 2014 (Naeini et al. 2014)، قاموا بتسجيل 25 مشاركًا يعانون من PAH ممن فشل العلاج التحفظي السابق معهم، للخضوع لـ 3 جلسات من FMR بفاصل زمني مدته 3 أسابيع. كان كل مشارك هو عنصر التحكم الخاص به، حيث عولج إبط واحد بـ FMR والإبط الآخر بجهاز وهمي. بعد ثلاثة أشهر من العلاج الأخير، لوحظ تحسن كبير في هؤلاء المرضى، حيث أبلغ 80% عن رضا يزيد عن 50% في نهاية الدراسة. أظهرت العينات النسيجية أيضًا انخفاضًا في عدد الغدد العرقية في الجانب المعالج. كانت الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي الحمامى والنزيف النقطي. في منشورهم عام 2015 (Abtahi-Naeini et al. 2015)، قاموا بتقييم جودة الحياة لدى هؤلاء المشاركين الـ 25، ووجدوا أن هناك تحسنًا ذا دلالة إحصائية بين استبيانات ما قبل التدخل وما بعده. في مقالهم عام 2016 (Abtahi-Naeini et al. 2016)، استمروا في متابعة هؤلاء المشاركين، وبعد عام واحد، وجدوا 10 مرضى لم يحدث لديهم أي انتكاس لفرط التعرق. ومع ذلك، وجدوا ارتباطًا ذا دلالة إحصائية بين انتكاس فرط التعرق والتغير في مؤشر كتلة الجسم.
في الآونة الأخيرة عام 2016، أجرى Schick وزملاؤه (2016) تجربة لعلاج فرط التعرق الإبطي. سجلت هذه الدراسة 30 مشاركًا يعانون من فرط التعرق الإبطي ممن حاولوا جميعًا العلاج التحفظي سابقًا. عولجوا جميعًا ثلاث مرات بالعلاج الحراري بالترددات الراديوية بفاصل زمني مدته 6 أسابيع، باستخدام نهج الإبر الدقيقة. تألف كل علاج من جولتين متتاليتين بعمق اختراق يبلغ 3 ملم. بعد 6 أشهر، شهد 27 مشاركًا تحسنًا في تعرقهم، بمتوسط انخفاض بنسبة 72% في كمية التعرق. تحسن متوسط درجة جودة الحياة بشكل كبير أيضًا. الآثار الجانبية المبلغ عنها، بدءًا من الأكثر تكرارًا، هي الحمامى، والإفرازات أو القشور، والألم بعد التخدير، والنزيف النقطي أثناء الإجراء، وارتعاش الذراع أثناء الإجراء، ومواقع ثقب الإبر التي تظهر بعد 6 أشهر.
الخاتمة
في الختام، يمكن للعلاج بالترددات الراديوية، خاصة باستخدام FMR، أن يوفر طريقة علاج بديلة لمرضى PAH ممن فشلت العلاجات السابقة معهم. ستحتاج الدراسات المستقبلية إلى إجرائها من أجل الحصول على نتائج متسقة فيما يتعلق بإعدادات أجهزة الترددات الراديوية وتأثيراتها طويلة الأمد.
النقاط الرئيسية المستخلصة
- يعد فرط التعرق أكثر اضطرابات التعرق شيوعًا، ويمكن أن يتسبب في تدخل كبير في جودة الحياة.
- يستخدم العلاج الحراري بالترددات الراديوية (RFTT) الإشعاع الكهرومغناطيسي لإنتاج تيار كهربائي. عندما يلتقي هذا التيار بالمقاومة داخل الأنسجة، فإنه ينتج حرارة تعمل على تمسخ البروتينات وتدمير الغدد العرقية بشكل دائم.
- يعد التردد الراديوي الجزئي نهجًا أحدث يختلف من خلال السماح للمناطق غير المعالجة بأن تكون بمثابة خزان للخلايا لتسريع الشفاء والحفاظ على سلامة الجلد.
- عند مقارنته بالأنواع الأخرى من الترددات الراديوية، فإن التوصيل الجزئي يسبب انزعاجًا أقل للمريض ووقت توقف أقل عن الأنشطة. بالإضافة إلى ذلك، تمت دراسة تقنية التوصيل هذه لاستخدامها في علاج فرط التعرق.
- أظهرت الدراسات انخفاضًا كبيرًا في كمية التعرق وتحسنًا في جودة الحياة.
- تعد الترددات الراديوية طريقة علاج بديلة واعدة لمرضى فرط التعرق.
إحالات ذات صلة
- الترددات الراديوية المقشرة في طب الأمراض الجلدية التجميلي
- الترددات الراديوية غير المقشرة لعلاج السيلوليت (خلل شحم الأنوثة) والترهل الجلدي
المراجع
Abtahi-Naeini B, Naeini F, Adibi N, Pourazizi M. Quality of life in patients with primary axillary hyperhidrosis before and after treatment with fractionated microneedle radiofrequency. J Res Med Sci. 2015;20(7):631–5.
Abtahi-Naeini B, Naeini F, Saffaei A, Behfar S, Pourazizi M, Mirmohammadkhani M, Bolandnazar N. Treatment of primary axillary hyperhidrosis by fractional microneedle radiofrequency: is it still effective after long-term follow-up? Indian J Dermatol. 2016;61(2):234.
Elsaie ML. Cutaneous remodeling and photorejuvenation using radiofrequency devices. Indian J Dermatol. 2009;54(3):201–5.
Hong CH, Lupin M, O’Shaughnessy KF. Clinical evaluation of a microwave device for treating axillary hyperhidrosis. Dermatol Surg. 2012;38(5):728–35.
Hurley HJ. Diseases of the eccrine sweat glands: hyperhidrosis. In: Dermatology, vol. 1. Spain: Mosby by Elsevier Limited; 2003. p. 567–75.
Kim M, Shin JY, Lee J, Kim JY, Oh SH. Efficacy of fractional microneedle radiofrequency device in the treatment of primary axillary hyperhidrosis: a pilot study. Dermatology. 2013;227(3):243–9.
Lolis MS, Goldberg DJ. Radiofrequency in cosmetic dermatology: a review. Dermatol Surg. 2012;38(11):1765–76.
Naeini FF, Abtahi-Naeini B, Pourazizi M, Nilforoushzadeh MA, Mirmohammadkhani M. Fractionated microneedle radiofrequency for treatment of primary axillary hyperhidrosis: a sham control study. Australas J Dermatol. 2014;56(4):279–84.
Schick CH, Grallath T, Schick KS, Hashmonai M. Radiofrequency thermotherapy for treating axillary hyperhidrosis. Dermatol Surg. 2016;42(5):624–30.
Solish N, Bertucci V, Dansereau A, Hong HC, Lynde C, Lupin M, Storwick G. A comprehensive approach to the recognition, diagnosis, and severity-based treatment of focal hyperhidrosis: recommendations of the Canadian Hyperhidrosis Advisory Committee. Dermatol Surg. 2007;33(8):908–23.
Weiner S. FINALLY…A radiofrequency (RF) skin tightening device that makes sense. Infini by Lutronic. Includes an overview of the RF skin tightening industry. 2013. https://stevenfweinermd.wordpress.com/2013/09/22/dr-steve-weiner-finally-a-radiofrequency-rf-skin-tightening-device-that-makes-sense-infini-by-lutronic/. Retrieved 2 Feb 2017.
