التردد اللاسلكي الاستئصالي في طب الأمراض الجلدية التجميلي
Tania Meneghel وMaria Letícia Cintra عيادة رينيسانس، أمريكانا، ساو باولو، البرازيل قسم علم الأمراض، كلية العلوم الطبية، جامعة يونيكامب، كامبيناس، ساو باولو، البرازيل
المستخلص
في السنوات الأخيرة، تُستخدم تقنية التردد اللاسلكي في العديد من أجهزة العناية الطبية بالجلد.
وبشكل أكثر تحديدًا، أُطلقت تقنية التردد اللاسلكي الجزئي بالبلازما الدقيقة في عام 2007. وهي تستخدم الإشعاع الكهرومغناطيسي اللاسلكي لتوليد البلازما. وقد يؤدي تفاعل الجلد مع البلازما إلى تسخين الجلد أو تخثره أو تبخيره أو استئصاله. هذه التقنية غير معتمدة على حامل اللون ويمكن استخدامها في الأنماط الضوئية العالية.
تُعد ليزرات الاستئصال الجزئي، وأهمها ليزر ثاني أكسيد الكربون CO2 والإربيوم:YAG، ممتازة لعلاج العيوب الجلدية غير المستحبة. إلا أنها لا تُستخدم لجميع أنواع الجلد، كما أن ليزر CO2 بشكل خاص يتطلب فترة نقاهة طويلة. ويُشار إلى التردد اللاسلكي الجزئي بالبلازما الدقيقة لندبات حب الشباب، وندبات الجدري المائي، والندبات الضمورية، والندبات الجراحية، وعلامات التمدد (السطور)، والخطوط الدقيقة والتجاعيد، وشد الجلد، وتجديد سطح الجلد، وتجديد شباب الجلد (الجلد المتضرر ضوئيًا). إنه علاج آمن وفعال، وذو فترة نقاهة قصيرة.
الكلمات المفتاحية بلازما دقيقةجزئيتردد لاسلكيتجديد سطح الجلدندباتسطور
المقدمة
تُستخدم تقنيات الاستئصال الجزئي على نطاق واسع في إجراءات تصحيح العيوب الجلدية غير المستحبة. وحتى وقت قريب، كان ليزر CO2 الخيار العلاجي الرئيسي المتاح (Tanzi et al. 2008; Alexiades et al. 2008). لكنه ممنوع في الأنماط الضوئية العالية (V وVI) وله فترة نقاهة طويلة. وكانت التقنية البديلة الأخرى للاستئصال الجزئي هي الإربيوم:YAG. يتميز بفترة نقاهة أقصر؛ إلا أن استئصاله سطحي ولا يحفز الكولاجين بالشكل الكافي. يعتمد كل من ليزر CO2 والإربيوم:YAG على الماء بصفته حامل اللون المستهدف.
في الآونة الأخيرة، أصبح الناس قلقين بشأن مظهرهم الجسدي، ربما لأن العالم أصبح أكثر تنافسية. لديهم أنشطة كثيرة ووقت قليل لأنفسهم. وبالتالي، يبحثون عن إجراءات تجميلية فعالة ذات فترة نقاهة قصيرة. وهذا ما يفسر الاتجاه المتزايد في تطبيق تقنية الاستئصال الجزئي. والتردد اللاسلكي الجزئي بالبلازما الدقيقة مستقل عن حامل اللون المستهدف (Kono et al. 2009). يعد استئصال الإربيوم أكثر سطحية من ليزر CO2 أو التردد اللاسلكي بالبلازما الدقيقة، لكن استئصال التردد اللاسلكي بالبلازما الدقيقة يشبه إلى حد كبير ليزر CO2، مع فترة نقاهة أقصر (Gonzalez et al. 2008; Fitzpatrick et al. 2008).
المفاهيم الأساسية
الليزر الجزئي: يُصدر الليزر الجزئي حزم طاقة ضوئية تتحول إلى طاقة حرارية وتصل إلى الجلد بشكل جزئي، مسببة ثقوبًا دقيقة (مناطق حرارية دقيقة، MTZ). وهو يسبب ضررًا حراريًا طفيفًا ومضبوطًا، مما يسمح للأنسجة المجاورة السليمة التي لم يصلها الليزر بتعزيز التعافي السريع للمناطق المعالجة (Manstein et al. 2004).
ليزرات الاستئصال: تعمل ليزرات الاستئصال على إزالة البشرة بالكامل وجزء من الأدمة.
البلازما: تحدث البلازما عندما يتأين الغاز جزئيًا ويتفكك. تُحصل عليها عادةً من خلال تفريغات كهربائية في الغازات. وقد يتراوح تفاعل البلازما مع الجلد بين مجرد التسخين والتبخير أو استئصال الأنسجة وتخثرها، وفقًا لكمية الطاقة المستخدمة ومدة بقاء البلازما على اتصال بالجلد (Fitzpatrick et al. 2008).
التردد اللاسلكي: هو نوع من الطاقة الكهرومغناطيسية. تستخدم البلازما الدقيقة الجزئية هذا النوع من الطاقة لإنتاج البلازما.
التاريخ
في البداية، كان استخدام البلازما في أجهزة العناية بالجلد غير متوقع (Alster and Konda 2007). وبسبب عدم تجزئة التقنية، كان من الصعب التحكم في الضرر الحراري والاستئصالي. في أغسطس 2007، طُوِّرت البلازما الدقيقة الجزئية، مما حل هذه المشكلة.
خصائص البلازما الدقيقة الجزئية
تتضمن هذه التقنية قبضة خاصة أحادية القطب للتردد اللاسلكي. تعمل الطاقة الكهرومغناطيسية (التردد اللاسلكي أحادي القطب) على تأين الهواء بين الطرف والجلد، لإحداث شرارات كهربائية دقيقة من البلازما. تسبب هذه الشرارات الاستئصال وتُحدث ثقوبًا دقيقة متعددة ومضبوطة في الجلد (منطقة حرارية دقيقة)، مما ينتج منطقة ضرر حراري واستئصالي تحيط بها جلدة سليمة (Halachmi et al. 2010). يمكن استخدام الجهاز في الوضع الثابت (طرف ثابت) أو أثناء الحركة (طرف أسطواني دوار) (الشكلان 1 و2).
يتراوح عمق الثقوب بين 100–150 μm وقطرها بين 80–120 μm (حسب مدة النبضة والقدرة المستخدمة) (Halachmi et al. 2010; Xiu et al. 2013). تتمثل معلمات الوضع الثابت في متوسط قدرة 50 W، ومدة نبضة من 0.1 إلى 0.3 s، وتكديس من مرة إلى خمس مرات. يُستخدم الطرف ذو القطر الأصغر وعدد الدبابيس الأقل (شبكة واسعة) للحصول على تأثير أكثر عدوانية. يعتمد عدد التكديسات على مستوى الاختراق المطلوب؛ أي كلما زاد عدد مرات المرور المكدسة، زاد الاختراق. والطرف السفلي بالطاقة نفسها يُحدث معظم الضرر الحراري (Halachmi et al. 2010).
تعتمد معلمات الطرف الدوار على النمط الضوئي للجلد:
- الأنماط الضوئية I–III: متوسط قدرة من 45 إلى 60 W، مع مدة نبضة بين 6 و30 s، ومن مرتين إلى سبع مرات مرور
- الأنماط الضوئية IV إلى V: متوسط قدرة من 40 إلى 50 W، مع مدة نبضة بين 6 و30 s، ومن مرتين إلى سبع مرات مرور
يعتمد عدد مرات المرور على مستوى الاختراق المطلوب، أي كلما زاد العدد زاد الاختراق.
تنطوي تقنية العلاج سواء للتطبيق الثابت أو أثناء الحركة على ملامسة سطح الجلد بلطف بالطرف. ينبغي عدم الضغط بالمطباق على الجلد، بل الاكتفاء بملامسته للحصول على الضرر الاستئصالي المرتبط بالضرر الحراري. (إذا ضُغط الطرف بقوة كبيرة، يُفقد الضرر الاستئصالي.) وعند وضع المطباق بشكل صحيح، يمكن ملاحظة شرارات على الجلد، مما ينتج تأثير الاستئصال.
دواعي الاستخدام
يُشار إلى هذه التقنية لعلاج التجاعيد (Halachmi et al. 2010)، والخطوط الدقيقة، والندبات الضمورية (Kono et al. 2009)، وندبات حب الشباب القابلة للتمدد وغير القابلة للتمدد (Gonzalez et al. 2008; Lee et al. 2008)، وندبات الجدري المائي (Halachmi et al. 2010)، وعلامات التمدد، وتجديد السطح، والتجديد الضوئي، وشد الجلد، وفرط التصبغ التالي للحروق (Wang et al. 2015).
الرعاية قبل العلاج
يبدأ التحضير قبل العلاج بشهر واحد، باستخدام واقي الشمس يوميًا وحمض الجليكوليك وعوامل التفتيح أثناء الليل لتجنب فرط التصبغ التالي. وقبل يوم واحد، يبدأ الوقاية من فيروس الهربس البسيط باستخدام مضادات الفيروسات الفموية.
ما قبل الإجراء
بعد غسل المنطقة المراد علاجها بالماء والصابون المطهر، يُوضع مخدر موضعي (ليدوكائين 7% + تيتراكائين 7%) لمدة ساعة. كما يجب على المريض تناول قرص واحد من Tylex® 7,5 mg.
قبل بدء الإجراء، يُزال المخدر الموضعي، وتُغسل المنطقة المراد علاجها مرة أخرى بالماء والصابون المطهر. ثم تُجفف الجلد بالكحول أو الأسيتون. من الضروري استخدام قناع وجهاز شفط دخان للجسيمات والفيروسات أثناء الإجراء. يساعد استخدام جهاز Zimmer في تقليل شعور المريض بالألم.
ما بعد الإجراء
فور انتهاء الإجراء، يُوضع الفازلين وتُغطى المنطقة بغشاء بلاستيكي. يوفر ذلك شعورًا بالراحة ويمنع تعرض النهايات العصبية للبيئة. يُنصح المريض بعدم غسل المنطقة المعالجة لمدة 24 ساعة لمنع الحرق. وبعد 24 ساعة، يمكن للمريض غسل المنطقة بالماء والصابون ووضع مرطب وواقي شمس. يستمر الاحمرار عادة 24 ساعة، مع وذمة خفيفة في المناطق التي كان الإجراء فيها أكثر عدوانية. قد يشعر المريض ببعض الحرق عند التعرض للحرارة (مثل الاستحمام بماء ساخن).
موانع الاستخدام
تتمثل موانع الإجراء في النمط الضوئي VI، وجهاز تنظيم ضربات القلب، والعدوى البكتيرية و/أو الفيروسية النشطة، وضعف الجهاز المناعي (مثل استخدام الأيزوتريتينوين أو الإصابة بالسرطان)، والسكري غير المستقر، والحمل، والغرسة المعدنية أسفل منطقة العلاج، وإجراءات استئصالية خلال الأشهر الثلاثة الماضية، والاستخدام الحديث للبوتولينوم توكسين أو الحشوات، وأمراض الكولاجين (Halachmi et al. 2010).
النتائج
يمكن ملاحظة نتيجة الاستئصال بعد أسبوع (الشكل 3).
يبدأ إنتاج الكولاجين الفعال بعد شهر ويستمر لمدة 3 أشهر (الشكلان 4 و5). لذلك، فإن الحد الأدنى للفاصل بين الجلسات هو 45 يومًا.
طريقة التطبيق لندبات حب الشباب القابلة للتمدد
في علاج ندبات حب الشباب القابلة للتمدد، يُطبق خمس تكديسات على كل ندبة، باستخدام الطرف الثابت المتوسط، بمدة نبضة 0.2 s وقدرة 50 W، تليها سبع مرات مرور على الوجه بالكامل، باستخدام الطرف الدوار في عدة اتجاهات، بقدرة 50 W ومدة نبضة 30 s (الشكل 6).
طريقة التطبيق لندبات حب الشباب غير القابلة للتمدد أو لندبات الجدري المائي
في علاج ندبات حب الشباب غير القابلة للتمدد، يُطبق خمس تكديسات على كل ندبة (خاصة الحواف)، باستخدام الطرف الثابت المتوسط، بمدة نبضة 0.2 s وقدرة 50 W، تليها سبع مرات مرور على الوجه بالكامل، باستخدام الطرف الدوار في عدة اتجاهات، بقدرة 50 W ومدة نبضة 30 s (الشكل 7).
طريقة التطبيق لعلامات التمدد
لعلاج علامات التمدد، تُجرى عدة مرات مرور (من خمس إلى عشر) بالطرف الدوار، بقدرة 50 W ومدة نبضة 30 s، في اتجاهات مختلفة، حتى تُلاحظ نقاط نزيف في جميع أنحاء منطقة العلاج.
طريقة التطبيق للتجاعيد والخطوط الدقيقة
لعلاج التجاعيد والخطوط الدقيقة، يُطبق ثلاث تكديسات على الخطوط الدقيقة وخمس تكديسات على التجاعيد، باستخدام الطرف الثابت المتوسط، بمدة نبضة 0.2 s وقدرة 50 W، تليها سبع مرات مرور على الوجه بالكامل، باستخدام الطرف الدوار في عدة اتجاهات، بمدة نبضة 30 s وقدرة 50 W.
الآثار الجانبية وإدارتها
الأثر الجانبي الأكثر أهمية هو فرط التصبغ التالي للالتهاب (Kono et al. 2009). لتجنبه، جهّز المرضى دائمًا قبل الإجراء بشهر (خاصة ذوي الأنماط الضوئية الأعلى أو المرضى من أصول مختلطة) باستخدام حمض الجليكوليك وعوامل التفتيح. وبمجرد الحصول على إعادة التبليط الظهاري الكاملة، ابدأ باستخدام واقي شمس UVA/UVB بمعامل حماية 50+. يبدأ فرط التصبغ عادة في الأسبوع الثاني أو الثالث بعد الإجراء؛ لذلك، بعد 10 أيام ابدأ باستخدام الكورتيكوستيرويدات الموضعية صباحًا تحت واقي الشمس، مع عوامل التفتيح ليلًا لمدة شهر. بالإضافة إلى ذلك، يُنصح باستخدام مضادات الأكسدة الفموية (البكنوجينول، والريسفيراترول، وPolypodium leucotomos).
رسائل أساسية
- التردد اللاسلكي الجزئي بالبلازما الدقيقة هو نوع من الليزر الجزئي.
- يُشار إليه في العديد من الإجراءات التجميلية، مثل ندبات حب الشباب، والسطور، وتجديد شباب الجلد.
- نتائجه مماثلة للنتائج التي يُحصل عليها بليزر CO2 الجزئي ولكن مع فترة نقاهة أقصر.
المراجع
Alexiades AM, Dover JS, Ardnt KA. The spectrum of laser skin resurfacing: non-ablative, fractional and ablative laser resurfacing. J Am Acad Dermatol. 2008;58:719–37.
Alster TS, Konda S. Plasma skin resurfacing for regeneration of neck, chest and hands: investigation of a novel device. Dermatol Surg. 2007;33:1315–21.
Fitzpatrick R, Bernstein E, Iyer S, Brown D, Andrews P, Penny K. A histopathologic evaluation of the plasma skin regeneration system (PSR) versus a standard carbon dioxide resurfacing laser in an animal model. Lasers Surg Med. 2008;40:93–9.
Gonzalez MJ, Sturgill WH, Ross V, Uebelhoer NS. Treatment of acne scars using the plasma skin regeneration (PSR) system. Lasers Surg Med. 2008;40:124–7.
Halachmi S, Orenstein A, Meneghel T, Lapidot M. A novel fractional micro-plasma radio frequency technology for treatment of facial scars and rhytids: a pilot study. J Cosmet Laser Ther. 2010;12:208–12.
Kono T, Groff WF, Sakurai H, Yamaki T, Soejima K, Nozaki M. Treatment of traumatic scars using plasma skin regeneration (PSR) system. Lasers Surg Med. 2009;41:128–30.
Lee HS, Lee JH, Ahn GY, Lee DH, Shin JW, Kim DH, et al. Fractional photothermolysis for the treatment of acne scars: a report of 27 Korean patients. J Dermatolog Treat. 2008;19:45–9.
Manstein D, Herron GS, Sink RK, Tanner H, Anderson RR. Fractional photothermolysis: a new concept of thermal injury. Lasers Surg Med. 2004;34:426–38.
Tanzi E, Wanitphakdeedecha R, Alster TS. Fraxel laser indications and long-term follow-up. Aesthet Surg J. 2008;28:675–8.
Wang LZ, Ding JP, Yang MY, Chen DW, Chen B. Treatment of facial post-burn hyperpigmentation using micro-plasma radiofrequency technology. Lasers Med Sci. 2015;30:241–5.
Xiu F, Li-hong L, Alexiades-Armenakas MR, Luebberding S, Cui-ping S, Yue H, et al. Histological and electron microscopic analysis of fractional micro-plasma radio-frequency technology effects. J Drugs Dermatol. 2013;12:1210–4.
