تجربتي الشخصية مع الليزر
Neal Varughese وDavid J. Goldberg أخصائيو الليزر الجلدي والجراحة في نيويورك ونيوجيرسي، نيويورك، نيويورك، الولايات المتحدة قسم الأمراض الجلدية، كلية الطب آيكاهن ماونت سيناي، نيويورك، نيويورك، الولايات المتحدة
المستخلص
خلال الثلاثين عامًا الماضية، شهدتُ مباشرةً أوجه التقدم والابتكار في تقنيات الليزر والتقنيات القائمة على الطاقة. وكان العمل الرائد الذي قدمه Anderson وParrish في عام 1983 عاملاً أساسيًا في دعم هذا التطور. وقاد Anderson وParrish الصناعة إلى تطوير أنظمة قائمة على الطاقة أكثر دقة، ما مكّن الأطباء السريريين من استهداف كروموفورات محددة بأقل ضرر للأنسجة المجاورة، ومن ثم تقليل خطر المضاعفات. في عام 1985، عند إكمال تدريبي في الأمراض الجلدية، كانت الأجهزة المتاحة محدودة، وكان تطبيقها مقتصرًا على فئة محددة من العملاء. وبالانتقال سريعًا إلى عام 2015، فإن مجموعة الأجهزة المتاحة الآن للمستهلك العادي لا تقل عن كونها معجزة. يصعب تحديد الوسيلة العلاجية الأكثر فعالية لحالات مثل الضرر الضوئي، وندبات حب الشباب، والكلف، وعلامات التمدد. يوضح الفصل التالي نهجي في علاج هذه الحالات بناءً على ممارستي السريرية وأبحاثي.
الكلمات المفتاحية ندبات حب الشبابالكلفتجديد شباب البشرة بالضوءعلامات التمددطب الجلد بالليزرالأمراض الجلدية التجميليةالتردد اللاسلكيالضوء النبضي المكثفالصمام الثنائي الباعث للضوء
تجديد شباب البشرة بالضوء
يشمل تجديد شباب البشرة بالضوء علاجات تعالج جودة البشرة ولونها وملمسها والتصبغ غير المتساوي المرتبط بالضرر الضوئي. في البداية، كانت أجهزة الليزر الوحيدة المتاحة هي أجهزة الليزر الاستئصالي (CO2 وEr:YAG)، وكانت فعالة، لكنها تنطوي على عيب يتمثل في الحاجة إلى مستوى عالٍ من مهارة المشغّل، بالإضافة إلى زيادة الآثار الجانبية وفترة توقف المرضى. وتماشيًا مع التطورات التكنولوجية الجديدة، حدثت ثورة في الأساليب غير الاستئصالية التي تعالج تجديد شباب البشرة بالضوء، ما أدى إلى تحسن البشرة وإعادة تشكيل كولاجين الأدمة. تشمل هذه الأساليب ليزر الأوعية الدموية، وليزر الأشعة تحت الحمراء المتوسطة، وأنظمة الضوء النبضي المكثف، وأجهزة التردد اللاسلكي، وتقنيات الصمام الثنائي الباعث للضوء (LED). الآفات الجلدية التي تبقى بعد العلاج يمكن معالجتها بعدة طرائق علاجية. في مثل هذه الحالات، يعد ليزر Q-switched، مثل الطول الموجي 532 (KTP) و694 نانومتر (الياقوتي)، مناسبًا.
أعالج العديد من مرضاي بالضوء النبضي المكثف (IPL) (الشكل 1أ، ب). يغطي الضوء النبضي المكثف أطوالًا موجية من 400 إلى 1,200 نانومتر، ما يتيح العلاج المتزامن للشعيرات الدموية المتكسرة والتصبغ المرقش من خلال استهداف كروموفورات الهيموغلوبين والميلانين (Raulin وآخرون 2003). غالبًا ما تكون النتائج السريرية ورضا المرضى أكثر إثارة للإعجاب عندما أجمع بين علاجات الضوء النبضي المكثف وعلاجات LED المساعدة. وقد ثبت أن أطوال موجية مختلفة لـ LED تحسّن التئام الجروح وتعزز نمو الأنسجة البشرية. عند تطبيق هذه التقنيات، يجب توخي الحذر لدى المرضى الذين لديهم تاريخ من الحساسية الضوئية أو يتناولون أدوية يمكن أن تزيد خطر الحساسية الضوئية.
أجهزة الضوء النبضي المكثف الجديدة آمنة جدًا؛ ومع ذلك، يظل التندب وفرط التصبغ خطرًا قائمًا. الخلاصة السريرية، خاصة مع أنواع البشرة الداكنة، هي استخدام كريم تفتيح قبل إجراء العلاج. عند علاج المرضى ذوي البشرة الداكنة، يُوصى باستخدام أطوال موجية أطول أو مرشحات قطع أعلى، بالإضافة إلى فترات نبضة أطول وكثافة طاقة أقل. بدلاً من ذلك، يعد العلاج بليزر الأشعة تحت الحمراء المتوسطة (1,064–1,450 نانومتر) خيارًا، لأن المضاعفات التالية للعملية، بما في ذلك التندب وفرط التصبغ التالي للالتهاب، تكون ضئيلة عند استخدام معايير متحفظة (Goldberg 2000).
بالإضافة إلى ذلك، أستخدم معايير أكثر تحفظًا عند استخدام جهاز آخر (مثل KTP أو ليزر Q-switched الياقوتي) بالاقتران مع الضوء النبضي المكثف.
المريض المثالي هو من تتراوح أعمارهم بين 35 و55 عامًا ويعانون ضررًا ضوئيًا خفيفًا إلى متوسط. على الرغم من أن المؤشرات المبكرة تشير إلى أن النتائج قد تستمر لعدة سنوات، فإن المرضى الصغار قد لا يلاحظون التحسن الطفيف الذي يحصلون عليه من التسطيح غير الاستئصالي. وعلاوة على ذلك، قد يحتاج المرضى الأكبر سنًا ذوو الضرر الضوئي الشديد والتجاعيد العميقة إلى علاج تجميلي جراحي وليزي أكثر قوة.
الكلف
يمثل الكلف تحديًا فريدًا لجراح الأمراض الجلدية. تشمل العلاجات الحالية العلاجات الموضعية بكريمات التفتيح، والأدوية الفموية، والتقشير الكيميائي، والعلاجات الضوئية. على الرغم من أن عدة أنواع من الليزر أظهرت بعض الإمكانات، فإنها تعتريها مشكلات تتمثل في التحسن العابر أو العودة السريعة للكلف (Pooja وآخرون 2012).
الأجهزة التي أظهرت النتائج الأكثر اتساقًا تشمل الضوء النبضي المكثف، وليزر Nd:YAG Q-switched والبيكوثاني، والليزر الكسري غير الاستئصالي (الشكل 2أ، ب).
يمكن تطبيق الليزر الكسري لتحقيق تحسن جزئي في التصبغ، لكنه لا ينتج عنه سوى زوال مؤقت (Goldberg وآخرون 2008). يميل الضوء النبضي المكثف منخفض كثافة الطاقة وطويل فترة النبض وعالي مرشح القطع إلى تحقيق نتائج أكثر دوامًا في علاج الكلف، لأن مرشح القطع يتيح استخدام أطوال موجية أطول لاستهداف الميلانين الأعمق. أجمع كل علاج مع أضواء LED، التي ثبت أنها تقلل بشكل كبير إنتاج الميلانين وتعبير التيروزيناز. تُخفف آثار فرط التصبغ التالي للالتهاب باستخدام الهيدروكينون لمدة 4–8 أسابيع قبل العلاج بالليزر، ثم بعد ذلك كعلاج صيانة.
ندبات حب الشباب
يعد تندب حب الشباب حالة جلدية صعبة أخرى. لقد وجدنا أن الندبات العميقة الجذور تستجيب بشكل جيد لليزر الاستئصالي. وبالنسبة للمرضى غير القادرين على تحمل الليزر الاستئصالي، فإن أجهزة الليزر غير الاستئصالي والتردد اللاسلكي توفر تحسنًا ملحوظًا في ندبات حب الشباب وملمس الجلد (الشكل 3أ، ب).
عندما يتعلق الأمر بعلاج ندبات حب الشباب في أنواع البشرة الداكنة، تؤدي أجهزة التردد اللاسلكي دورًا مهمًا في ممارستي. قد يكون فرط التصبغ التالي للالتهاب (PIH) أحد مضاعفات علاجات الليزر الكسري ويستمر لعدة أشهر، خاصة في أنواع البشرة من IV إلى VI (Ong 2012؛ Hu وآخرون 2009). لتجنب هذه المضاعفة، أستخدم جهاز تردد لاسلكي كسري ثنائي القطب يولّد تسخينًا عميقًا كسريًا للأدمة لإحداث إصابة جلدية. ويستثير هذا بدوره استجابة التئام الجرح، ما يحفز إعادة تشكيل كولاجين الأدمة. على الرغم من أن التحسينات السريرية قد تكون أكثر تواضعًا مقارنة بالتسطيح الكسري، فإن هذا النهج ينطوي على تعافٍ سريع للغاية وخطر أقل لفرط التصبغ التالي للالتهاب (Rongsaard وRummaneethorn 2014).
علامات التمدد
في وقت مبكر من مسيرتي المهنية، كانت الريتينويدات الموضعية المعيار الذهبي في علاج علامات التمدد. ومع ذلك، أظهر الليزر فعالية كبيرة في علاج كل من علامات التمدد المبكرة والمتقدمة.
في المراحل المبكرة من علامات التمدد، تكون التغيرات ذات طبيعة التهابية أكثر، ولذلك تظهر بلون أرجواني إلى أحمر مصطبغ. على الرغم من توفر علاجات متعددة لعلامات التمدد الحمراء، فإنني أفضل ليزر KTP النبضي الطويل 532 نانومتر وليزر الصبغة النبضي 595 نانومتر في أنواع البشرة الفاتحة، وليزر Nd:YAG 1,064 نانومتر في أنواع البشرة الداكنة. وفي المقابل، فإن علامات التمدد القديمة تكون ناقصة التصبغ وضامرة. لقد وجدنا أن ليزر الإكسيمر خيار ممتاز لاستعادة التصبغ (Goldberg وآخرون 2003). من المهم تذكر أن علامات التمدد هي «ندبات أديمية»، ولذلك فإن الضوء النبضي المكثف، والتحلل الضوئي الحراري الكسري، وأجهزة التردد اللاسلكي هي عدة خيارات لتحسين ملمس علامات التمدد في جميع أنواع البشرة.
الخاتمة
لا يزال طب الجلد بالليزر يتطور بوتيرة مذهلة. قادتني ثلاثون عامًا من الممارسة السريرية إلى نظم علاجية محددة لطائفة الحالات التي سبق توضيحها. وعلى الرغم من وجود مجموعة متنوعة من الخيارات العلاجية حاليًا، فإن العلاج الحاسم لكل حالة لا يزال بعيد المنال. وفي ممارستي السريرية، وجدت أن أفضل النتائج لدى المرضى غالبًا ما تتحقق عند الجمع بين الأجهزة القائمة على الطاقة والعلاجات الموضعية أو المساعدة.
المراجع
Goldberg DJ. Full-face nonablative dermal remodeling with a 1,320 nm Nd:YAG laser. Dermatol Surg. 2000;26(10):915–8.
Goldberg DJ, Sarradet D, Hussain M. 308-nm excimer laser treatment of mature hypopigmented striae. Dermatol Surg. 2003;29(6):596–9.
Goldberg DJ, Berlin AL, Phelps R. Histologic and ultrastructural analysis of melasma after fractional resurfacing. Lasers Surg Med. 2008;40:134–8.
Hu S, et al. Fractional resurfacing for the treatment of atrophic facial acne scars in Asian skin. Dermatol Surg. 2009;35(5):826–32.
Ong MWS, Bashir SJ. Fractional laser resurfacing for acne scars: a review. Br J Dermatol. 2012;166(6):1160–9.
Pooja A, Rashmi S, Garg VK, Latika A. Lasers for treatment of melasma and post-inflammatory hyperpigmentation. J Cutan Aesthet Surg. 2012;5(2):93–103.
Raulin C, Greve B, Grema H. IPL technology: a review. Lasers Surg Med. 2003;32(2):78–87.
Rongsaard N, Rummaneethorn P. Comparison of a fractional bipolar radiofrequency device and a fractional erbium-doped glass 1,550-nm device for the treatment of atrophic acne scars: a randomized split-face clinical study. Dermatol Surg. 2014;40(1):14–21.
