الموجات فوق الصوتية لتحلل الدهون
Shirlei Schnaider Borelli, Maria Fernanda Longo Borsato and Bruna Backsmann Braga الجمعية البرازيلية للأمراض الجلدية، عيادة خاصة في ساو باولو، ساو باولو، البرازيل
الملخص
يُشير مصطلح نحت الجسم إلى استخدام التقنيات الجراحية أو غير الغازية لتعديل مظهر الجسم. على مر السنين، اكتسبت الإجراءات غير الغازية لنحت الجسم اهتمام المرضى بسبب انخفاض المخاطر والمضاعفات المرتبطة بها. تشمل التقنيات المستخدمة في نحت الجسم التجميلي التبريد الدهني، والترددات الراديوية، والطاقة الضوئية، والموجات فوق الصوتية المركزة غير الحرارية منخفضة الكثافة، أو الجمع بين مصادر الطاقة المنخفضة والتلاعب الميكانيكي. في هذا الفصل، سنناقش تقنية جديدة غير غازية تستخدم الموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة (HIFU) لاستئصال الأنسجة الدهنية غير المرغوب فيها، مع توضيح آليات عملها والنتائج المحتملة لها في نحت الجسم.
الكلمات المفتاحية نحت الجسمالأنسجة الدهنيةالموجات فوق الصوتيةالموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافةالتقنيات غير الغازية
المقدمة
تزداد شعبية إجراءات نحت الجسم في جميع أنحاء العالم بشكل مستمر. يُشير مصطلح نحت الجسم إلى استخدام التقنيات الجراحية أو غير الغازية لتعديل مظهر الجسم (Jewell et al. 2011a). يُشار إلى نحت الجسم في حالات السمنة الموضعية (البطن، الفخذين، أو الوركين)؛ أو ترهل الجلد (الرقبة، الذراعين)؛ أو كليهما. عادةً ما يحتاج المرضى الذين يعانون من السمنة الموضعية وترهل الجلد معًا إلى علاج مشترك (Jewell et al. 2011a; Kennedy et al. 2015).
لسنوات عديدة، توفرت مجموعة واسعة من الإجراءات الغازية بما في ذلك شفط الدهون لنحت الجسم (Jewell et al. 2011a; Mordon and Plot 2009). على الرغم من أن شفط الدهون فعال للغاية في إزالة كميات كبيرة من الدهون الزائدة، إلا أنه ينطوي على مخاطر كبيرة من المضاعفات والآثار الجانبية الشديدة. قد تشمل هذه الآثار الألم بعد الإجراء، والعدوى، وطول فترة التعافي، والتندب، والورم الدموي، والكدمات، أو الوذمة (Kennedy et al. 2015; Mordon and Plot 2009).
في الآونة الأخيرة، هناك توجه نحو تحقيق خفض الدهون في الجسم دون مخاطر كبيرة وتكاليف مالية مرتفعة، ودون فترة تعافي طويلة، مع عدد أقل من المضاعفات بعد الإجراء. زاد عدد المرضى الذين يبحثون عن إجراءات تجميلية قليلة التوغل بنسبة 110% بين عامي 2000 و2010. تشمل التقنيات المستخدمة في نحت الجسم التجميلي التبريد الدهني، والترددات الراديوية، والطاقة الضوئية، والموجات فوق الصوتية المركزة غير الحرارية منخفضة الكثافة، أو الجمع بين مصادر الطاقة المنخفضة والتلاعب الميكانيكي. أظهرت تقنية جديدة غير غازية تستخدم الموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة (HIFU) لاستئصال الأنسجة الدهنية غير المرغوب فيها نتائج إيجابية (Jewell et al. 2011a, b).
المفاهيم الأساسية
الخلايا الشحمية، المعروفة شائعًا باسم خلايا الدهون، هي خلايا النسيج الضام المتخصصة في تصنيع واحتواء كريات دهنية كبيرة. يمكن للموجات فوق الصوتية تحلل الخلايا الشحمية من خلال آليات ميكانيكية وحرارية (Jewell et al. 2011a). الموجات فوق الصوتية هي موجة ضغط متذبذبة تنتشر بسرعة الصوت. تتميز الموجات فوق الصوتية بالكثافة، التي تُقاس بوحدة W/cm2، والتردد الذي يُقاس بوحدة كيلوهرتز (kHz) أو ميجاهرتز (MHz). عندما تخترق الموجات فوق الصوتية الأنسجة وتنتقل عبرها، تفقد طاقتها عندما تنعكس أو تنتشر أو تمتصها الأنسجة. الكميات الكافية من الطاقة الممتصة تسبب اهتزازات جزيئية في أنسجة الجسم، مما يولد حرارة (Haar and Coussios 2007).
هناك فئتان من الموجات فوق الصوتية المستخدمة في نحت الجسم: الموجات فوق الصوتية غير الحرارية منخفضة الكثافة/منخفضة التردد، وHIFU. تعمل الموجات فوق الصوتية غير الحرارية على تدمير الأنسجة الدهنية من خلال الإجهاد الميكانيكي الناتج عن التجويف القصور الذاتي. بشكل عام، يصعب التنبؤ بالتجويف مقارنة بالتأثيرات الحرارية لـ HIFU (Jewell et al. 2011a).
جهاز HIFU
تُنتج الطاقة فوق الصوتية المستخدمة في جهاز HIFU بواسطة محول طاقة مركز داخليًا، والذي يركز الموجات بحيث تتقارب عند عمق وموقع محددين. يستخدم نظام LipoSonix (Medicis Technologies Corporation, سكوتسديل، أريزونا، الولايات المتحدة الأمريكية) هذه التقنية.
آلية العمل
الصوت هو موجة ضغط ميكانيكية تنتقل عبر وسط مادي. وهي ليست موجات كهرومغناطيسية مثل RF أو الليزر أو IPL. الموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة (HIFU) هي تقنية غير غازية تنطوي آليات عملها على الاستئصال الحراري للأنسجة الدهنية. تبلغ كثافتها 1000 ضعف كثافة الموجات فوق الصوتية التشخيصية. تعبر HIFU الجلد والأنسجة السطحية دون التسبب في إصابة. تترسب هذه الطاقة بسرعة في منطقة صغيرة، مما يولد حرارة. تسبب الكثافات العالية في منطقة بؤرة HIFU تأثيرات غير خطية في الحزمة فوق الصوتية تضاعف معدل التسخين عدة مرات (Jewell et al. 2011a). من خلال رفع درجة الحرارة المحلية فوق 56 °C عند نقطة بؤرية داخل النسيج تحت الجلد، تسبب HIFU نخرًا تخثريًا ثم موتًا خلويًا سريعًا داخل المنطقة المستهدفة، دون أن تؤثر على الأنسجة الموجودة في مسار انتشار الموجات فوق الصوتية (Fatemi and Kane 2010). يحدث الموت الخلوي اللارجع لخلايا الدهون بعد ثانية واحدة عند درجة حرارة تزيد عن 56 °C.
في نحت الجسم، تركز HIFU الحرارية طاقة كافية لاستئصال الأنسجة الدهنية المستهدفة باستخدام موجات فوق صوتية بتردد 2 MHz وكثافة تزيد عن 1000 W/cm2. عند تردد 2 MHz، تُحدث حزمة HIFU المركزة بدقة آفة في الأنسجة الدهنية يبلغ قطرها حوالي 1 ملم وطولها 10 ملم (Haar and Coussios 2007). أثبت هذا التردد قدرته على تدمير الخلايا الشحمية وتقلص ألياف الكولاجين الموجودة في الطبقة تحت الجلد لشد الجلد (Ferraro et al. 2008). لا تؤثر الآفات على الأدمة العلوية أو اللفافة السفلية. لا تحدث إصابات للأنسجة الوعائية والعصبية الرئيسية خارج مناطق العلاج المستهدفة (Gadsden et al. 2010).
يتم بعد ذلك امتصاص الخلايا الشحمية المدمرة ومحتوى الدهون الثلاثية المنبعث منها عبر مسار فسيولوجي طبيعي بواسطة الخلايا الالتهابية. لا تسبب إزالة الأنسجة الدهنية أي تغيرات حادة أو مزمنة ذات دلالة إكلينيكية في استقلاب الدهون، والأحماض الدهنية الحرة، واستقلاب الجلوكوز، ووظائف الكبد (Murray et al. 2005a).
تحدث التغيرات الفيزيولوجية المرضية الناتجة عن HIFU خلال فترة تمتد من عدة ساعات حتى 8 أسابيع. كشفت النتائج النسيجية خلال المرحلة شبه الحادة (ساعات) والمرحلة الحادة (7 أيام) عن منطقة محددة بوضوح لتدمير الخلايا الشحمية مع استجابة التهابية طفيفة تتكون في الغالب من البلاعم. توجد بلاعم كاسحة ذات سيتوبلازم رغوي وفير داخل مناطق العلاج في الأسبوع الرابع. بعد 8 أسابيع، يحدث ارتشاف بنسبة 75% من الأنسجة الدهنية المعالجة مع انهيار النسيج الدعامي الليفي الوعائي المحيط (Murray et al. 2005b).
المؤشرات وموانع الاستعمال
قد تختلف مناطق العلاج المشار إليها حسب المنطقة الجغرافية:
- في الولايات المتحدة الأمريكية: يُشار إليه للخفض غير الغازي لمحيط الجسم (أي البطن والخاصرتين)
- في أوروبا: يُشار إليه للجذع والأطراف السفلية، باستثناء الجزء الداخلي من الساق (أي البطن والخاصرتين والفخذين والأرداف)
- في كندا: يُشار إليه للبطن والخاصرتين والفخذين والأرداف.
يُشار إلى هذا الإجراء للمرضى الذين يقل مؤشر كتلة الجسم لديهم عن 30، والذين يتمتعون بنمط حياة صحي بشكل عام، وشد جلد متوسط، وعدم وجود طيات جلدية في المنطقة المعالجة. يجب أن يكون هناك حد أدنى من النسيج تحت الجلد (1.0 سم) أسفل المنطقة البؤرية، ويمكن اكتشاف ذلك من خلال اختبار الضغط. يجب أن يُظهر اختبار الضغط وجود طبقة دهنية يبلغ سمكها 2.5 سم على الأقل للإشارة إلى العلاج.
يُعتبر المرضى الذين يزيد مؤشر كتلة الجسم لديهم عن 30، أو الذين لديهم ندوب و/أو جروح في المناطق البؤرية، أو ترهل جلدي شديد، أو طيات جلدية زائدة، مرشحين غير مناسبين لهذا الإجراء.
تشمل موانع الاستعمال وجود فتق في المنطقة المعالجة، أو الحمل أو الشك في الحمل. تشمل موانع الاستعمال الإضافية وجود غرسات أو أجسام غريبة من أي نوع في منطقة العلاج؛ أو استخدام الأدوية المانعة لتخثر الدم أو تجمع الصفائح الدموية (يُسمح بجرعة يومية منخفضة من الأسبرين)؛ أو استخدام الستيرويدات أو العلاج المثبط للمناعة المزمن؛ أو أمراض جلدية جهازية أو موضعية؛ أو تاريخ سابق لشفط الدهون، أو حقن تحلل الدهون، أو رأب البطن؛ أو الخضوع لجراحات أو علاج بالليزر أو الترددات الراديوية أو التبريد الدهني خلال آخر 90 يومًا.
الفعالية وخفض الدهون
في الأدبيات العلمية، تشير الدراسات حول فعالية HIFU في علاج منطقة البطن أو الخصر إلى خفض في المحيط يزيد عن 2 سم (Jewell et al. 2011a, b). أبلغت ثلاث دراسات عن HIFU عن خفض يتراوح بين 4.1–4.7 سم (Fatemi and Kane 2010; Fatemi 2009; Teitelbaum et al. 2007)، بينما أظهرت أربع دراسات خفضًا يتراوح بين 2.1–2.5 سم (Shek et al. 2014; Solish et al. 2012; Hotta 2010; Gadsden et al. 2011). أظهرت إحدى الدراسات عن HIFU خفضًا قدره 1.6 سم في الفخذين (Teitelbaum et al. 2007). من خلال خبرتنا، من الممكن تحقيق خفض يبلغ حوالي 10% من القياس الأولي للمنطقة المعالجة بعد جلسة واحدة فقط.
الآثار الجانبية وطرق التعامل معها
يجب إعلام المرضى بجميع مراحل علاج HIFU. تشمل الأحاسيس المحتملة أثناء العلاج عدم الراحة، والبرودة، والحرارة، والوخز، واللسع. أبلغت دراسات HIFU عن ألم أثناء الإجراء (90.2%)، وألم بعد الإجراء (56.6%)، وكدمات (66.4%)، وذمة (9–72%)، وخلل في الإحساس (59%)، وحمامى في مواقع العلاج (45%) (Solish et al. 2012; Hotta 2010). تزول معظم هذه الأحداث الضائرة تلقائيًا خلال 4 أسابيع، ولكنها قد تستمر لمدة 12 أسبوعًا. تم الإبلاغ أيضًا عن كتل صلبة، وألم لفترة طويلة، وعدم راحة، وإحساس بالحرق، وبثور خفيفة، والفرفرية (Fatemi 2009; Teitelbaum et al. 2007; Hotta 2010).
يتم التعامل مع الألم باستخدام المسكنات الفموية، والتي يمكن تناولها بعد الإجراء مباشرة والاستمرار عليها عند الحاجة.
قد تستمر الكدمات لمدة 2–3 أسابيع وتزول من تلقاء نفسها، ولكن إذا طلب المرضى علاجًا، يمكن تطبيق بعض الكريمات التي تحتوي على الكومارين والهيبارين أو فيتامين K حتى تزول تمامًا.
في حالة حدوث عقيدات، يُشار إلى التدليك العلاجي بعد 3 أسابيع.
خطوات الإجراء
- تقييم المريض وقياسه وتصويره.
- حلق الشعر (إذا كانت المنطقة كثيفة الشعر) وتنظيف منطقة العلاج.
- تحديد دوائر العلاج بينما يكون المريض واقفًا. إعادة تقييم منطقة العلاج، بينما يكون المريض مستلقيًا على ظهره.
- تحديد منطقة العلاج باستخدام الشبكة المرقمة.
- إزالة علامات التحديد الزائدة.
- اختيار نموذج العلاج والفلونس (كثافة التدفق الطاقي).
- محاذاة رأس العلاج على موقع العلاج وتشغيل الجهاز.
- تنفيذ ثلاث طلقات أو أكثر في نفس الموقع حتى الوصول إلى إجمالي فلونس مناسب يتراوح بين 140–180 J/cm2.
- تنظيف المنطقة بعد الانتهاء من جميع نقاط العلاج.
ما بعد العلاج
طريقة التعامل مع توقعات المريض مهمة للغاية. يجب إعلام المريض أن خفض القياسات يحدث بشكل تدريجي. عادةً ما تظهر أقصى فعالية لعلاج HIFU بعد حوالي 8–12 أسبوعًا من العلاج (الأشكال 1 و2 و3).
أبلغت بعض الدراسات عن معدلات رضا تتراوح بين 47.5% و85% (Fatemi and Kane 2010; Fatemi 2009; Hotta 2010). ومع ذلك، كما هو الحال مع الإجراءات التجميلية الأخرى، قد لا يحصل ما يصل إلى 20% من المرضى على نتائج مرضية.
القياسات والتصوير الجيد ضروريان لرضا المريض. يجب جدولة زيارات المتابعة مع المريض لإجراء القياسات والتصوير. يجب أن يقوم نفس الشخص بإجراء قياسات المريض في كل زيارة لتقليل التباين.
النقاط الرئيسية المستخلصة
- بهدف الوصول إلى أفضل النتائج، يعد الاختيار المناسب للمريض أمرًا ضروريًا.
- يعد ضبط التوقعات الواقعية مصدر قلق دائم عند التعامل مع تقنيات نحت الجسم.
- عادةً ما تظهر النتائج بين 8 و12 أسبوعًا بعد العلاج.
- قد تختلف النتائج الفردية. من الممكن تحقيق خفض يبلغ حوالي 10% من القياس الأولي.
مراجع تبادلية
- التبريد الدهني لنحت الجسم
المراجع
Fatemi A. High-intensity focused ultrasound effectively reduces adipose tissue. Semin Cutan Med Surg. 2009;28(4):257–62.
Fatemi A, Kane MA. High-intensity focused ultrasound effectively reduces waist circumference by ablating adipose tissue from the abdomen and flanks: a retrospective case series. Aesthet Plast Surg. 2010;34(5):577–82.
Ferraro GA, De Francesco F, Nicoletti G, Rossano F, D’Andrea F. Histologic effects of external ultrasound-assisted lipectomy on adipose tissue. Aesthet Plast Surg. 2008;32(1):111–5.
Gadsden E, Smoller B, Rock L, Aguilar MT, Jewell M, Glogau R. The clinical safety and histologic changes associated with the use of a novel high-intensity focused ultrasound device for noninvasive body sculpting. J Am Acad Dermatol. 2010;62(3):AB142.
Gadsden E, Aguilar MT, Smoller BR, Jewell ML. Evaluation of a novel high-intensity focused ultrasound device for ablating subcutaneous adipose tissue for noninvasive body contouring: safety studies in human volunteers. Aesthet Surg J. 2011;31(4):401–10.
Haar GT, Coussios C. High intensity focused ultrasound: physical principles and devices. Int J Hyperth. 2007;23(2):89–104.
Hotta TA. Nonsurgical body contouring with focused ultrasound. Plast Surg Nurs. 2010;30(2):77–82; quiz 83–4.
Jewell ML, Solish NJ, Desilets CS. Noninvasive body sculpting technologies with an emphasis on high-intensity focused ultrasound. Aesthet Plast Surg. 2011a;35(5):901–12.
Jewell ML, Baxter RA, Cox SE, Donofrio LM, Dover JS, Glogau RG, et al. Randomized sham-controlled trial to evaluate the safety and effectiveness of a high-intensity focused ultrasound device for noninvasive body sculpting. Plast Reconstr Surg. 2011b;128(1):253–62.
Kennedy J, Verne S, Griffith R, Falto-Aizpurua L, Nouri K. Non-invasive subcutaneous fat reduction: a review. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015;29(9):1679–88.
Mordon S, Plot E. Laser lipolysis versus traditional liposuction for fat removal. Expert Rev Med Devices. 2009;6(6):677–88.
Murray EG, Rivas OEA, Stecco KA, Desilets CS, Kunz L. Evaluation of the acute and chronic systemic and metabolic effects from the use of high intensity focused ultrasound for adipose tissue removal and non-invasive body sculpting: P27. Plast Reconstr Surg. 2005a;116(3):151–2.
Murray EG, Rivas OEA, Stecco KA, Desilets CS, Kunz L. The use and mechanism of action of high intensity focused ultrasound for adipose tissue removal and non-invasive body sculpting: P80. Plast Reconstr Surg. 2005b;116(3):222–3.
Shek SY, Yeung CK, Chan JC, Chan HH. Efficacy of high-intensity focused ultrasonography for noninvasive body sculpting in Chinese patients. Lasers Surg Med. 2014;46(4):263–9.
Solish N, Lin X, Axford-Gatley RA, Strangman NM, Kane M. A randomized, single-blind, postmarketing study of multiple energy levels of high-intensity focused ultrasound for noninvasive body sculpting. Dermatol Surg. 2012;38(1):58–67.
Teitelbaum SA, Burns JL, Kubota J, Matsuda H, Otto MJ, Shirakabe Y, et al. Noninvasive body contouring by focused ultrasound: safety and efficacy of the Contour I device in a multicenter, controlled, clinical study. Plast Reconstr Surg. 2007;120(3):779–89.
